“大夫，我破水了，肚子也疼了，是不是要生了？”
珊珊（化名）因孕39周，破水伴不规律腹痛就诊我院急诊。到达急诊后医生通过询问得知其已破水并伴不规律腹痛1小时余，但患者尚未意识到病情的危急。随后在对其进行阴道内诊时发现珊珊的宫口还未开，却见到了少量的血性羊水，急诊医生的心悬了一下，听了胎心正常，嘱其快速去完善彩超检查。就在行彩超检查时，气氛突然紧张了起来，彩超医生拿着报告单告诉患者快去找产科医生。产科医生拿到结果后，看到已经出现胎盘早剥了，医生感到了病情的严重，随即嘱咐珊珊及家属赶紧办理住院手续，需立即手术！
急诊医生以最快的速度帮助珊珊办理了特需科的入院手续，同时电话联系病房告知了产妇的病情。卜淑娜主任医师在接到电话后立即部署了患者入院后的相关事宜，签字、备血、完善术前准备、联系手术室、助产士及新生儿医生待命。珊珊从到达医院到手术开始仅仅用了不到30分钟的时间，麻醉非常顺利，一切准备就绪。但就在麻醉刚刚完毕后，产妇病情又突然发生了变化——患者出现大量阴道出血，这可能意味着胎盘剥离的面积增大或者出血突然大量增加，这种情况下极可能导致胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内、新生儿窒息等情况出现。卜淑娜主任医师和郑晓莉主治医生临危不乱，快速铺单手术，一气呵成，宝宝顺利娩出，无窒息！伴随着宝宝娩出的瞬间，即有大量血性羊水及血块涌出，估计宫腔积血约300ml。
在胎盘娩出后发现约有1/2面积发生了早剥，这意味着止血还是一项艰巨的任务。卜主任和郑医生有条不紊，在胎儿胎盘娩出后快速给予促宫缩药物，对子宫局部收缩差的部位进行了加固缝合止血，查看宫腔无活动性出血。快速地缝合子宫切口，手术顺利结束，手术出血仅有200ml，母婴平安！“孩子捡了一条命，你也是，真是太危险了！”术后大家都感叹着对珊珊说。
通过此次胎盘早剥的案例，接下来想跟大家科普一个：孕期腹痛不是只有宫缩痛，千万不可疏忽大意。
首先，我们要了解为什么会发生胎盘早剥？
回顾珊珊的病史，其是先出现了胎膜早破，羊水快速流出的瞬间，会导致宫腔压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而导致剥离。因此，当发生胎膜早破时要尽快到医院就诊，确定胎心、羊水量及胎盘是否有异常，尽早住院治疗。珊珊的“幸运”之处是她发生了破水，我们可以清楚地看到血性羊水，但要注意并非所有的胎盘早剥都是可以看到出血的，因此我们还应警惕其他的高危因素的出现。
发生胎盘早剥的另一常见病因就是血压升高。妊娠期高血压疾病是导致全身的小血管痉挛及血管内皮受损，当胎盘底蜕膜螺旋小动脉痉挛或者硬化时，会导致远端毛细血管变形、坏死甚至破裂出血，破裂导致的出血积聚在底蜕膜与子宫壁之间形成血肿，便会导致胎盘的早剥。因此对于孕期血压异常的孕妇，应尤其重视血压的控制，血压的忽高忽低对胎盘血供的影响是极其大的，绝不可擅自停药。除此之外，外力撞击、高龄多产、辅助生殖技术助孕、有血栓倾向者都是发生胎盘早剥的高危因素。
其次，胎盘早剥的表现有哪些？
胎盘早剥典型的临床表现就是阴道流血（或血性羊水）伴腹痛，可有子宫张力增高（没有宫缩间歇，子宫始终处于收缩“硬硬”的状态）和宫体压痛。所以当出现了阴道出血量多且颜色鲜红时，或不能缓解的腹痛时，应及时到院查看。还有很多胎盘早剥并非如此典型，早期可能仅表现为不规律宫缩，或者胎心胎动异常，对此，我们也建议患者尽早检查，切不可因“疏忽大意”而造成不良后果。
那么除了宫缩，孕期还有哪些疾病表现为腹痛，需要引起孕妈的注意呢？
1.子宫破裂：该病主要发生在妊娠晚期，患者可有瘢痕子宫、多次宫腔手术史、子宫畸形、产程过长或梗阻性难产（巨大儿、胎位异常、骨盆异常）等病史。表现为子宫强直收缩（宫缩持续时间过长，无间歇或间歇短），腹痛严重，且可因腹痛时间长、疼痛程度大，同时出现烦躁不安、心率呼吸加快等不适。此外，也可能由外力撞击导致。一旦由先兆子宫破裂进展为完全性子宫破裂，可出现一阵撕裂样疼痛，继而出现全腹疼痛伴有休克的征象，严重威胁母儿的生命安全。
2.卵巢囊肿蒂扭转：孕期由于子宫增大、位置的改变，导致卵巢囊肿受挤压移位而发生扭转，发生急性扭转后会导致瘤体血液回流受阻，从而出现瘤体充血或出血导致瘤体增大而诱发腹痛。扭转若不能及时纠正还可发展为组织坏死、破裂等，因此，孕期有附件肿物的患者需严密监测瘤体的进展情况，一旦出现异常单侧下腹痛应及时就诊，明确诊断。
3.主动脉夹层：该病主要发生在妊娠期晚期或产后早期，高危因素是高龄、妊娠期高血压疾病、经产妇、多胎或孕前有主动脉病史、马方氏综合征。临床表现可有胸背部疼痛、无原因的腹痛、胸闷气短等。该病虽然临床罕见，但作为孕产妇死亡的极高危因素，也应引起关注，尤其在妊娠期高血压疾病的患者中更需注意，当出现不明原因的胸痛腹痛时也要考虑该病的可能性。
4.其他常见疾病：①子宫肌瘤变性，该类患者多为孕前既有子宫肌瘤病史，孕期受激素影响子宫肌瘤可迅速增长，快速增长的瘤体却没得到足够的血供，导致肌瘤出现局部坏死变性，从而导致患者出现腹痛、低热等临床表现。②急性肠胃炎，对于呕吐腹泻明显的患者，要追问其是否有不洁饮食、或油腻辛冷等饮食史。③胆囊结石，此类患者多数孕前既有病史，根据胆囊墨菲氏征查体阳性及腹部彩超提示，可协助诊断。④肾结石：由于妊娠增大的子宫会对泌尿体统造成压迫，同时孕期激素也会导致出现高钙尿及输尿管松弛蠕动减少，均增加了尿路结石的形成；临床表现多为突发的腰腹部剧烈疼痛，同时可伴有尿频尿急尿痛、血尿等症状。⑤阑尾炎，可表现为右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛明显，但发生穿孔时，可有全腹疼痛、恶心呕吐、发热甚至休克表现。
综上所述，孕期腹痛非小事，当发生腹痛时还应及时到院就诊，避免延误病情。
文字|产一科 毛静鑫